Profesor Asociado del Hospital Memorial Antalya, Departamento de Cardiología. Dr. Selçuk Küçükseymen habló sobre lo que se debe saber sobre el Foramen Oval Persistente (FOP) y su tratamiento antes del “Día Mundial de Prevención del Ictus el 10 de mayo”. Algunas personas desarrollan un orificio al nacer entre las aurículas izquierda y derecha (cámaras superiores) del corazón. Esta brecha les sucede a todos antes del nacimiento, pero a menudo se cierra poco después del nacimiento. El agujero que no puede cerrarse naturalmente después del nacimiento se llama foramen oval permeable (PFO). Desde el PFO, es decir, a través de este orificio, pequeños coágulos de sangre en las venas pueden viajar al corazón, de allí al cerebro, y obstruir el flujo sanguíneo, provocando un accidente cerebrovascular isquémico. El PFO se trata con un procedimiento intervencionista sin necesidad de cirugía, lo que brinda una gran comodidad a los pacientes. Profesor Asociado del Hospital Memorial Antalya, Departamento de Cardiología. Dr. Selçuk Küçükseymen habló sobre lo que se debe saber sobre el Foramen Oval Persistente (FOP) y su tratamiento antes del “Día Mundial de Prevención del Ictus el 10 de mayo”.
Aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular en un 50%
Durante el desarrollo del bebé mientras está en el útero de la madre, se abre un foramen oval, que es una estructura similar a una válvula entre las aurículas derecha e izquierda del corazón. En la infancia, esta válvula se cierra por sí sola, pero si no lo hace, se produce una condición llamada foramen oval permeable (PFO). Alrededor del 20 % de las personas adultas sanas tienen FOP, y los adultos jóvenes (menores de 60 años) con FOP tienen un riesgo de accidente cerebrovascular entre un 40 % y un 50 % mayor que los que no tienen FOP. Además, se informó que la frecuencia de FOP en estos pacientes era más alta que en individuos sanos.
Si no se puede encontrar la causa del accidente cerebrovascular en menores de 60 años (criptogénico), se requiere una investigación seria para PFO. Además, la incidencia de formación de coágulos en las venas de las piernas (trombosis venosa profunda-TVP) es mayor en pacientes que han sufrido un ictus de origen desconocido. La asociación entre FOP y accidente cerebrovascular de origen desconocido es más pronunciada en adultos jóvenes que en ancianos. Una persona con un FOP que ha tenido un accidente cerebrovascular de causa desconocida tiene un riesgo informado del 2.5 % de sufrir otro accidente cerebrovascular cada año siguiente.
Cuidado con los pacientes de migraña con aura
Los buzos con PFO tienen 5 veces más probabilidades de ser golpeados que los que no lo tienen. Aparte de estos, aunque la relación entre FOP y migraña aún no está del todo resuelta, existen datos que sugieren que el FOP tiene un papel en los casos de migraña con aura. Se sabe que la frecuencia de FOP aumenta hasta dos veces en pacientes con migraña con aura en comparación con individuos sanos, y el cierre de FOP reduce los dolores de cabeza relacionados con la migraña. La mayoría de las personas no tienen síntomas de foramen oval permeable. En casos raros, puede ocurrir migraña PFO, al igual que dificultad para respirar al ponerse de pie y ponerse de pie. PFO se presenta como un mayor riesgo para ciertos tipos de accidente cerebrovascular.
El diagnóstico se realiza con un enfoque multidisciplinario.
Los pacientes adultos jóvenes (menores de 60 años) que han sufrido un ictus son sometidos a una investigación intensiva por parte del neurólogo para determinar la causa del ictus. Los médicos especialistas en neurología y cardiología evalúan los casos en los que no se encuentra la causa. Dado que el examen ecocardiográfico normal no proporciona imágenes muy claras en pacientes adultos, se debe realizar un examen ecocardiográfico del esófago (ecocardiografía transesofágica) en estos pacientes. Durante este procedimiento, el pasaje puede controlarse mediante la administración de suero de las venas del brazo.
El cierre del FOP reduce el riesgo de accidente cerebrovascular
El Doppler transcraneal realizado por neurología es un método que muestra indirectamente la presencia de FOP. Se realiza midiendo las señales ultrasónicas generadas en la arteria cerebral por el suero administrado por la vena del brazo. Aunque es un método más cómodo, el diagnóstico debe confirmarse mediante ecocardiografía cuando la prueba es positiva. Si todas estas pruebas son positivas o sospechosas, si hay evidencia de coágulos activos o previos (trombosis venosa profunda) en las piernas de los pacientes, el procedimiento de cierre del FOP se decide después del riesgo de ictus del paciente nuevamente y los riesgos previsibles del posible procedimiento se comparten con el paciente.
El PFO se puede cerrar sin cirugía
En el cierre no quirúrgico del FOP, se inserta una aguja a través de la vena inguinal (vena femoral) y se envía un cable a través del FOP, extendiéndose hasta el corazón. El dispositivo de cierre, que se selecciona en el tamaño apropiado para el PFO, se avanza a través de la ingle y se pasa a través del orificio. El dispositivo cierra el orificio sentándose sobre él desde ambos lados. Antes de soltar el dispositivo, se verifica que el PFO esté bien cerrado y que el dispositivo insertado no dañe otras partes del corazón, y se termina el proceso. Dentro de los 3 a 6 meses posteriores al procedimiento, la capa de células (endocardio) que cubre el interior del corazón cubre el dispositivo de cierre y el dispositivo ahora se convierte en parte del cuerpo.
Cosas a considerar después del procedimiento
El cierre del PFO tarda aproximadamente 1 hora en promedio. Según los dispositivos utilizados, el paciente puede estar despierto o ligeramente dormido durante el procedimiento. Después del procedimiento, el paciente permanece en cama por lo menos 6 horas y una noche en el hospital y es dado de alta por la mañana. Se recomienda utilizar anticoagulantes durante un breve período de tiempo para evitar la formación de coágulos en el dispositivo de cierre. Después de descansar en casa unos días, el paciente puede volver a sus actividades diarias. Deben evitarse durante 6 semanas las situaciones que provoquen golpes y los deportes de contacto (como kárate, boxeo, lucha libre, levantamiento de pesas).