El profesor asociado Ahmet İnanır, especialista en fisioterapia y rehabilitación, brindó información importante sobre el tema. Es muy importante hacer el diagnóstico y el tratamiento correctos en la enfermedad del canal estrecho, que a menudo se confunde con una hernia de disco y otros problemas que se presentarán en la cintura. El dolor, el entumecimiento, la sensación de plenitud, el ardor, los calambres o el dolor al caminar, pararse y doblar la parte inferior de la espalda a menudo se encuentran entre los síntomas de esta enfermedad. ¿Qué es la enfermedad del canal estrecho? ¿Cuáles son los síntomas de la enfermedad del canal estrecho? Enfermedad del Canal Estrecho ¿Con qué enfermedades se confunde? ¿En quién es más común la Enfermedad del Canal Estrecho? ¿Cómo se diagnostica la enfermedad del canal estrecho? ¿Qué es el tratamiento de la enfermedad del canal estrecho?
¿Qué es la enfermedad del canal estrecho?
Como consecuencia del envejecimiento, los cambios degenerativos provocan un estrechamiento de los canales principal y lateral en los años siguientes. A medida que disminuye la altura del disco intervertebral y la articulación facetaria, tanto como resultado del envejecimiento como de la cirugía de hernia, el disco se abomba obligatoriamente (hernia), la articulación facetaria agrandada y el ligamento amarillo engrosado o forzado estrechan el canal. Los engrosamientos de tejidos blandos son responsables del 40% del canal estrecho. Como el ligamento amarillo, que se engrosa y dobla al doblar la cintura hacia atrás, se dobla hacia el canal y la articulación facetaria se calcifica, el paciente siente diversas molestias y tiene que inclinarse hacia adelante. La forma del canal espinal puede ser circular, ovalada o en forma de trébol. Esta diferencia de forma puede causar confusión en la expectativa de que la imagen de resonancia magnética debe ser ovalada. Aunque se dice que la degeneración del disco comienza con la edad, el peso y el trabajo pesado provocan más estenosis. Además, aunque las explicaciones generalmente se atribuyen al envejecimiento, la pérdida de altura del disco causada por el uso irregular de la cintura y el estrechamiento del espacio discal por cirugía pueden reducir la altura del canal principal y el foramen (canal lateral), lo que hace que el canal se estreche y la fibras nerviosas a comprimir. El diámetro anterior-posterior normal del canal en la región lumbar es de 15-25 mm. Como conocimiento clásico, un diámetro entre 10-13 mm se denomina estenosis relativa y menos de 10 mm se denomina estenosis absoluta. Sin embargo, la proporción de personas que no muestran ningún síntoma a pesar de tener estas estenosis no es baja. La resistencia de cada persona a los cambios patológicos y su capacidad de adaptación son diferentes. En este sentido, si bien puede haber condiciones clínicas agresivas con muy poca compresión de la imagen en la resonancia magnética, hay muchas personas que no tienen quejas a pesar de las imágenes de compresión severa. Esta diferencia no puede explicarse científicamente lo suficiente.
¿Cuáles son los síntomas de la enfermedad del canal estrecho?
El dolor, entumecimiento, sensación de plenitud, ardor, calambres o debilidad ocurren con mayor frecuencia al caminar, estar de pie y doblar la espalda baja. El dolor de espalda también es una queja común. Los hallazgos neurológicos como problemas urinarios e intestinales o debilidad severa no son comunes en estos pacientes. Inclinarse hacia adelante, sentarse y acostarse alivia los síntomas. Los pacientes intentan protegerse de los síntomas de la vida diaria inclinándose hacia adelante. Para estos pacientes, subir una colina, conducir un automóvil y andar en bicicleta generalmente no causan molestias.
Enfermedad del Canal Estrecho ¿Con qué enfermedades se confunde?
Estos pacientes pueden confundirse con enfermedades vasculares. Además, debe examinarse cuidadosamente para detectar la presencia de enfermedad oclusiva arterial periférica preexistente, enfermedades neuropáticas, problemas de cadera, esclerosis múltiple. Puede confundirse con hernia de disco y espondilosis lumbar. La espondilosis lumbar generalmente se presenta con dolor lumbar en el que no se detecta dolor severo o sensación anormal en las piernas. La pérdida de altura del disco, los osteofitos de la placa terminal, los osteofitos facetarios, la espondilolistesis y las hernias de disco se encuentran entre las causas de la estenosis foraminal. Puede ser congénito (como en los enanos, puede ser un evento normal en la sociedad) y adquirido. En los congénitos, los pedículos son más cortos y más juntos de lo normal, y los hallazgos son menos moderados y están presentes a una edad más temprana. En el canal estrecho degenerativo, los signos se observan en edades avanzadas y las quejas ocurren con mayor frecuencia al caminar, estar de pie y doblar la cintura hacia atrás.
¿En quién es más común la Enfermedad del Canal Estrecho?
Los pacientes con canal estrecho degenerativo son más comunes en mujeres alrededor de los 60 años. El nivel L4-L5 está involucrado con mayor frecuencia y puede ocurrir en varios niveles.
¿Cómo se diagnostica la enfermedad del canal estrecho?
Los pacientes con estenosis lumbar a menudo se quejan de dolor en las piernas y la claudicación neurogénica suele presentarse como dolor en ambas piernas o dolor unilateral en las piernas. Estos pacientes pueden experimentar dolor, entumecimiento, sensación de plenitud, ardor, calambres o debilidad. El examen neurológico suele ser normal y la estenosis del sitio de entrada del canal lateral es responsable de los cambios neurológicos. Es posible diagnosticar con rayos X, resonancia magnética y tomografía computarizada después del examen.
¿Qué es el tratamiento de la enfermedad del canal estrecho?
El tratamiento no operatorio se basa principalmente en la experiencia clínica. No esperamos que el tratamiento para aliviar el dolor contribuya a la recuperación. Se recomienda especialmente a los ancianos y pacientes con hipertensión, diabetes y enfermedades cardiovasculares que se mantengan alejados de los riesgos del sistema cardiovascular, los riñones y el tracto gastrointestinal que pueden ocurrir con el uso de analgésicos conocidos como medicamentos para el reumatismo.
Además de las aplicaciones de fisioterapia, deben estar sujetos a un programa de ejercicios basado en flexión. Se pueden ofrecer al paciente opciones de corsé, inyección epidural de esteroides, terapia manual osteopática, proloterapia, punción seca, ciclismo estacionario y tratamiento de spa. La mayoría de los pacientes pueden sobrevivir con tratamientos no quirúrgicos.
Los estudios científicos han demostrado que los pacientes que reciben tratamiento y se toman precauciones responden mejor al tratamiento no operatorio en seguimientos a corto y largo plazo. Sin embargo, se determinó que los pacientes que debían recibir un diagnóstico definitivo y debían someterse a tratamiento quirúrgico también mejoraron. Teniendo en cuenta que la hernia también estrecha el canal, la estenosis del canal desaparece si se retrae la hernia. Si se hace un diagnóstico definitivo de agrandamiento de huesos y ligamentos, deslizamiento lumbar o canal estrecho debido a la formación de un tumor, se debe realizar una cirugía y esto no debe evitarse. La selección adecuada de pacientes es el punto más importante para lograr el éxito con el tratamiento quirúrgico. Nuestros pacientes deben continuar aplicando meticulosamente los procedimientos de fisioterapia necesarios después del tratamiento quirúrgico. De lo contrario, pueden encontrar nuevos problemas en los próximos meses o años.
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